Cateter venoso central

Um cateter venoso central (CVC), também conhecido como linha central (c-line), linha venosa central, ou cateter de acesso venoso central, é um cateter colocado em uma veia grande. É uma forma de acesso venoso. A colocação de cateteres maiores em veias localizadas mais centralmente é frequentemente necessária em pacientes gravemente enfermos ou naqueles que necessitam de terapias intravenosas prolongadas, para um acesso vascular mais confiável. Esses cateteres são comumente colocados nas veias do pescoço (veia jugular interna), tórax (veia subclávia ou veia axilar), virilha (veia femoral) ou através de veias dos braços (também conhecido como linha PICC ou cateteres centrais de inserção periférica).

Os cateteres centrais são usados para administrar medicamentos ou líquidos que não podem ser tomados por via oral ou que prejudicariam uma veia periférica menor, obter exames de sangue (especificamente a "saturação venosa central de oxigênio"), administrar líquidos ou hemoderivados para reanimação de grandes volumes e medir a pressão venosa central. Os cateteres usados geralmente têm 15 a 30 cm de comprimento, são feitos de silicone ou poliuretano e possuem lúmens únicos ou múltiplos para infusão.

Usos médicos

A seguir estão as principais indicações para o uso de cateteres venosos centrais:

1. Acesso venoso periférico difícil – cateteres venosos centrais podem ser colocados quando é difícil ganhar ou manter o acesso venoso periféricamente (por exemplo, obesidade, veias cicatrizadas de cannulas anteriores, paciente agitado).
2. Entrega de determinados medicamentos ou fluidos – medicamentos como vasopressores (por exemplo, norepinefrina, vasopressina, fenilefrina etc), agentes quimioterapêuticos ou soluções hipertônicas são prejudiciais para veias periféricas e muitas vezes exigem a colocação de uma linha central. Além disso, cateteres com múltiplos lúmens podem facilitar a entrega de vários medicamentos parenterais simultaneamente.
3. Terapias intravenosas prolongadas – medicamentos parenterais que devem ser entregues por longos períodos de tempo (mais de alguns dias), como a nutrição parenteral a longo prazo, ou antibióticos intravenosos são administrados através de uma linha central.
4. Tratamento especializado – intervenções como hemodiálise, plasmaferesia, pavimentação cardíaca transvenosa e monitoração hemodinâmica invasiva (por exemplo, cateterização da artéria pulmonar) requerem acesso venoso central.

Não há contraindicações absolutas ao uso de cateteres venosos centrais. As contra-indicações relativas incluem: coagulopatia, trauma ou infecção local no local de colocação, ou suspeita de lesão vascular proximal. No entanto, existem riscos e complicações associados à colocação de cateteres centrais, que são abordados a seguir.

Complicações

A inserção do cateter central pode causar diversas complicações. O benefício esperado do seu uso deve superar o risco dessas complicações.

Pneumotórax

A incidência de pneumotórax é maior com o cateterismo da veia subclávia devido à sua proximidade anatômica com o ápice do pulmão. No caso de cateterismo da veia jugular interna, o risco de pneumotórax é minimizado pelo uso da orientação ultrassonográfica. Para médicos experientes, a incidência de pneumotórax é de cerca de 1,5–3,1%. O Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (Reino Unido) e outras organizações médicas recomendam o uso rotineiro de ultrassonografia para minimizar complicações.

Se houver suspeita de pneumotórax, uma radiografia de tórax na posição vertical deve ser obtida. Uma radiografia de tórax na posição vertical é preferida porque o ar livre migrará para o ápice do pulmão, onde será facilmente visualizado. É claro que isso nem sempre é possível, especialmente em pacientes gravemente enfermos na unidade de terapia intensiva. As radiografias obtidas na posição supina não conseguem detectar 25–50% dos pneumotórax. Em vez disso, a ultrassonografia à beira do leito é um método superior de detecção naqueles que estão muito doentes para obter imagens na posição vertical.

Perfuração vascular

A perfuração da vasculatura por um cateter é uma complicação temida e potencialmente fatal dos cateteres centrais. Felizmente, a incidência desses eventos é extremamente rara, especialmente quando os cateteres são colocados com orientação ultrassonográfica. A canulação acidental da artéria carótida é uma complicação potencial da colocação de um cateter central na veia jugular interna. Isso ocorre a uma taxa de aproximadamente 1% quando a orientação por ultrassom é usada. No entanto, tem uma incidência relatada de 0,5–11% quando uma abordagem anatômica é usada. Se a carótida for canulada acidentalmente e um cateter for inserido na artéria, o cateter deve ser deixado no lugar e um cirurgião vascular deve ser notificado porque removê-lo pode ser fatal.

Infecções da corrente sanguínea relacionadas ao cateter

Todos os cateteres podem introduzir bactérias na corrente sanguínea. Isso pode resultar em infecções graves que podem ser fatais em até 25% dos casos. O problema das infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais (CLABSI) tem ganhado cada vez mais atenção nos últimos anos. Causam muita morbilidade (danos) e mortes e aumentam os custos dos cuidados de saúde. Aqueles que têm uma ICSRC têm um risco 2,75 vezes maior de morrer em comparação com aqueles que não têm. A ICSRC também está associada a internações mais longas na unidade de terapia intensiva e no hospital, de 2,5 e 7,5 dias, respectivamente, quando outros fatores relacionados à doença são ajustados.

Os micróbios podem ter acesso à corrente sanguínea através de um cateter central de diversas maneiras. Raramente são introduzidos por infusões contaminadas. Eles também podem obter acesso ao lúmen do cateter através de pontos de ruptura, como hubs. No entanto, o método pelo qual a maioria dos organismos obtém acesso é migrando da pele ao longo da porção do cateter que segue através do tecido subcutâneo até atingir a porção do cateter na veia. Além disso, bactérias presentes no sangue podem aderir à superfície do cateter, transformando-o em foco de infecção.

Se houver suspeita de infecção de cateter central em uma pessoa, as hemoculturas são coletadas do cateter e de uma veia em outra parte do corpo. Se a cultura do cateter central desenvolver bactérias muito antes (> 2 horas) do que o outro local da veia, o cateter provavelmente está infectado. A hemocultura quantitativa é ainda mais precisa, mas este método não está amplamente disponível.

Os antibióticos são quase sempre administrados assim que há suspeita de que um paciente tenha uma infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter. No entanto, isso deve ocorrer após a coleta de hemoculturas, caso contrário o organismo culpado poderá não ser identificado. Os organismos mais comuns que causam estas infecções são os estafilococos coagulase negativa, como o staphylococcus epidermidis. Infecções que resultam em bacteremia por Staphylococcus aureus requerem a remoção do cateter e antibióticos. Se o cateter for removido sem administração de antibióticos, 38% das pessoas ainda poderão desenvolver endocardite. As evidências sugerem que pode não haver qualquer benefício associado à administração de antibióticos antes de um cateter venoso central de longo prazo ser inserido em pacientes com câncer e esta prática pode não prevenir infecções relacionadas a cateteres gram-positivos. No entanto, para pessoas que necessitam de cateteres venosos centrais de longa permanência e que apresentam maior risco de infecção, por exemplo, pessoas com câncer que correm risco de neutropenia devido ao tratamento quimioterápico ou devido à doença, lavar o cateter com uma solução contendo um antibiótico e heparina pode reduzir infecções relacionadas ao cateter.

Em uma diretriz de prática clínica, o Centro Americano de Controle e Prevenção de Doenças não recomenda a cultura rotineira de cateteres venosos centrais após sua remoção. A diretriz faz várias outras recomendações para prevenir infecções nas linhas.

Para prevenir infecções, recomenda-se uma limpeza rigorosa do local de inserção do cateter. A solução de iodopovidona é frequentemente usada para essa limpeza, mas a clorexidina parece ser duas vezes mais eficaz que o iodo. A substituição rotineira de linhas não faz diferença na prevenção de infecções. O CDC faz uma infinidade de recomendações sobre a redução do risco de infecção de CVCs, incluindo:

• O local preferido de inserção (incluindo para colocação de cateter não recozido), de um ponto de vista de prevenção de infecção, está na veia subclávia, e geralmente evitar a veia femoral, se possível.
• Não há nenhuma recomendação clara para um cateter túneis nas diretrizes.
• A seleção de cateteres deve incluir aqueles com portas mínimas para alcançar o objetivo clínico.
• Luvas estéreis são necessárias para CVC
• Tapetes estéreis corpo inteiro, tampa, máscara, luvas são necessários para a colocação de CVCs
• O local do cateter deve ser monitorado visualmente e com palpação (através do curativo) em uma base regular para avaliar para a infecção.
• É, no entanto, aceitável usar luvas limpas, não estéreis para mudar o curativo de cateteres intravasculares.
• Tanto a clorexidina como a povidona-iodina são limpadores de pele aceitáveis, embora a clorexidina seja preferida.
• Para sites de CVC de curto prazo, os curativos devem ser alterados pelo menos a cada 7 dias para curativos transparentes, e a cada 2 dias para curativos de gaze.
• Para cateteres implantados a longo prazo ou túneis, os curativos devem ser alterados não mais do que uma vez por semana, a menos que sujados ou soltos.
• Remoção de rotina e substituição de um cateter venoso central não é recomendado. Enquanto os cateteres da linha central devem ser removidos assim que não forem mais necessários, remoção e substituição programadas, seja sobre um guia ou com um novo local de punção, não foi mostrado ser benéfico na prevenção de infecções.
• Os produtos de curativo impregnados de medicamentos podem reduzir o risco de ficar com infecção pelo fluxo sanguíneo relacionado ao cateter.
• Há evidências inconclusivas se o intervalo mais longo de mudanças de curativos para dispositivos de acesso venoso central está associado a mais ou menos infecções.
• Não é claro se a limpeza da pele anti-séptica ou sem limpeza da pele pode reduzir a taxa de infecções relacionadas com o cateter.

O uso de listas de verificação, que detalham o processo passo a passo (incluindo técnicas estéreis) de colocação do cateter, demonstrou reduzir infecções da corrente sanguínea relacionadas ao cateter. Isto geralmente é feito com um observador revisando a lista de verificação enquanto o operador coloca o cateter central. Ter kits de cateter venoso central (ou um carrinho de cateter central), que carregam todo o equipamento necessário para a colocação do cateter venoso central, também demonstrou reduzir infecções da corrente sanguínea relacionadas ao cateter central.

Os fatores de risco específicos do paciente para o desenvolvimento de infecções da corrente sanguínea relacionadas ao cateter incluem a colocação ou manutenção de um cateter central em pessoas imunocomprometidas, neutropênicas, desnutridas, com queimaduras graves, com índice de massa corporal superior a 40 (obesidade) ou se uma pessoa passa por uma internação hospitalar prolongada antes da inserção do cateter. Bebês prematuros também apresentam maior risco de infecções da corrente sanguínea relacionadas a cateteres em comparação com aqueles nascidos a termo. Os fatores do profissional que aumentam o risco de infecções da corrente sanguínea relacionadas ao cateter incluem a inserção do cateter em condições de emergência, a não adesão à técnica estéril, múltiplas manipulações do cateter ou hub e a manutenção do cateter por mais tempo do que o indicado.

Oclusão

Os cateteres venosos podem ocasionalmente ficar obstruídos por dobras no cateter, retrolavagem de sangue no cateter levando à trombose ou infusão de materiais insolúveis que formam precipitados. No entanto, a trombose é a causa mais comum de oclusão do cateter central, ocorrendo em até 25% dos cateteres.

Os CVCs são um fator de risco para a formação de coágulos sanguíneos (trombose venosa), incluindo trombose venosa profunda dos membros superiores. Pensa-se que este risco decorre da activação de substâncias coagulantes no sangue por trauma na veia durante a colocação. O risco de coágulos sanguíneos é maior em pessoas com câncer, pois o câncer também é um fator de risco para coágulos sanguíneos. Até dois terços dos pacientes com câncer com cateter central apresentam evidências de trombose associada ao cateter. Contudo, a maioria dos casos (mais de 95%) de trombose associada a cateter passa despercebida. A maioria dos casos sintomáticos é observada com colocação de cateteres na veia femoral (3,4%) ou cateteres centrais de inserção periférica (3%). Foi demonstrado que medicamentos anticoagulantes, como heparina e fondaparinux, diminuem a incidência de coágulos sanguíneos, especificamente trombose venosa profunda, em uma pessoa com câncer com cateter central. Além disso, estudos sugerem que o uso de CVCs na veia subclávia em curto prazo tem menos probabilidade de estar associado a coágulos sanguíneos do que os CVCs colocados na veia femoral em pacientes sem câncer.

No caso de oclusão não trombótica (por exemplo, formação de precipitados), ácido diluído pode ser usado para restaurar a patência do cateter. Uma solução de ácido clorídrico 0,1N é comumente usada. Os infusados que contêm uma quantidade significativa de lipídios, como nutrição parenteral total (NPT) ou propofol, também são propensos à oclusão ao longo do tempo. Neste cenário, a patência muitas vezes pode ser restaurada pela infusão de uma pequena quantidade de etanol a 70%.

Deslocamento

O mau posicionamento do CVC é mais comum quando a anatomia da pessoa é diferente ou difícil devido a lesão ou cirurgia anterior.

Os CVCs podem ser colocados erroneamente em uma artéria durante a inserção (por exemplo, a artéria carótida ou a artéria vertebral quando colocada no pescoço ou a artéria femoral comum quando colocada na virilha). Este erro pode ser rapidamente identificado por tubos especiais que podem mostrar a pressão do cateter (as artérias têm pressão maior que as veias). Além disso, o envio de amostras de sangue para acidez, oxigênio e conteúdo de dióxido de carbono (pH, pO₂, pCO₂ respectivamente) pode mostrar as características de uma artéria (pH/ pO₂, pCO₂ mais baixo) ou veia (pH/pO₂ mais baixo, pCO₂ mais alto).

Durante a colocação do cateter central na veia subclávia, o cateter pode ser acidentalmente empurrado para dentro da veia jugular interna do mesmo lado, em vez de para a veia cava superior. Uma radiografia de tórax é realizada após a inserção para descartar essa possibilidade. A ponta do cateter também pode ser mal direcionada para a veia subclávia contralateral (lado oposto) no pescoço, e não para a veia cava superior.

Embolia gasosa venosa

A entrada de ar na circulação venosa tem o potencial de causar embolia gasosa venosa. Esta é uma complicação rara da colocação do CVC – no entanto, pode ser letal. O volume e a taxa de entrada de ar determinam o efeito que uma embolia gasosa terá no paciente. Este processo pode se tornar fatal quando pelo menos 200–300 mililitros de ar são introduzidos em poucos segundos. As consequências disso incluem: acidente vascular cerebral embólico agudo (de ar que passa através de um forame oval patente), edema pulmonar e insuficiência cardíaca direita aguda (de ar preso no ventrículo direito), que pode levar a choque cardiogênico.

A apresentação clínica de uma embolia aérea venosa pode ser silenciosa. Naqueles sintomáticos, os sintomas mais comuns são falta de ar e tosse de início súbito. Se a apresentação for grave, o paciente pode tornar-se rapidamente hipotenso e ter um nível de consciência alterado devido ao choque cardiogênico. Os sintomas de um acidente vascular cerebral agudo também podem ser observados. A ecocardiografia pode ser usada para visualizar o ar que ficou preso nas câmaras do coração. Se houver suspeita de uma grande embolia gasosa, uma seringa pode ser colocada na tampa do cateter e puxada na tentativa de remover o ar da circulação. O paciente também pode ser colocado em decúbito lateral esquerdo. Pensa-se que esta posição ajuda a aliviar o ar que ficou preso no ventrículo direito.

Trombose relacionada ao cateter

A trombose relacionada ao cateter (TRC) é o desenvolvimento de um coágulo sanguíneo relacionado ao uso prolongado de CVCs. Ocorre principalmente nas extremidades superiores e pode levar a complicações adicionais, como embolia pulmonar, síndrome pós-trombótica e comprometimento vascular. Os sintomas incluem dor, sensibilidade à palpação, inchaço, edema, calor, eritema e desenvolvimento de vasos colaterais na área circundante. No entanto, a maioria dos TRC são assintomáticos e infecções prévias de cateter aumentam o risco de desenvolvimento de TRC. Lavagens de rotina podem ajudar a prevenir a trombose do cateter. Se houver obstrução do cateter, podem ser usados medicamentos trombolíticos se a obstrução for causada por coágulos ou deposição de fibrina. O tratamento anticoagulante está indicado se a obstrução for causada pela formação de trombos. Não há evidências adequadas de que a irrigação com solução salina com heparina seja melhor que a irrigação com solução salina normal para manter a patência do cateter venoso central e prevenir a oclusão.

Inserção

Antes da inserção, o paciente é primeiro avaliado através da revisão dos laboratórios relevantes e da indicação de colocação do CVC, a fim de minimizar riscos e complicações do procedimento. Em seguida, a área da pele sobre o local de inserção planejado é limpa. Um anestésico local é aplicado, se necessário. A localização da veia é identificada por meio de pontos de referência ou com o uso de um pequeno aparelho de ultrassom. Uma agulha oca é introduzida através da pele até que o sangue seja aspirado. A cor do sangue e a taxa de seu fluxo ajudam a distingui-lo do sangue arterial (sugerindo que uma artéria foi perfurada acidentalmente). Na América do Norte e na Europa, o uso do ultrassom representa agora o padrão ouro para acesso e habilidades venosas centrais, com uso decrescente de técnicas de referência. Evidências recentes mostram que a orientação ultrassonográfica para cateterismo da veia subclávia leva a uma redução de eventos adversos.

A linha é então inserida usando a técnica de Seldinger: um fio-guia rombudo é passado através da agulha e a agulha é removida. Um dispositivo dilatador pode ser passado sobre o fio-guia para expandir o trato. Finalmente, o próprio cateter central é passado sobre o fio-guia, que é então removido. Todos os lúmens da linha são aspirados (para garantir que todos estejam posicionados dentro da veia) e lavados com solução salina ou heparina. Uma radiografia de tórax pode ser realizada posteriormente para confirmar que a linha está posicionada dentro da veia cava superior e que nenhum pneumotórax foi causado inadvertidamente. Nas radiografias anteroposteriores, uma ponta do cateter entre 55 e 29 mm abaixo do nível da carina é considerada um posicionamento aceitável. O rastreamento eletromagnético pode ser usado para verificar o posicionamento da ponta e fornecer orientação durante a inserção, eliminando a necessidade de radiografia posterior.

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  Um cateter venoso central seguro para a pele com sutura

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  Raio X de peito com cateter na veia subclávia direita

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  O contorno da veia cava superior em um raio-X no peito é rotulado à esquerda.

Fluxo do cateter

Equação de Hagen-Poiseuille

A equação de Hagen-Poiseuille descreve as propriedades do fluxo através de um tubo rígido. A equação é mostrada abaixo:

${displaystyle Q=Delta P*(pi r^{4}/8mu L)}$

A equação mostra que a taxa de fluxo (Q) através de um tubo rígido é uma função do raio interno (r), do comprimento do tubo (L) e da viscosidade do fluido (μ). O fluxo está diretamente relacionado à quarta potência do raio interno do tubo e inversamente relacionado ao comprimento do tubo e à viscosidade do fluido. Esta equação pode ser usada para compreender as seguintes observações vitais em relação aos cateteres venosos: que o raio interno de um cateter tem um impacto muito maior na taxa de fluxo do que o comprimento do cateter ou a viscosidade do fluido, e que para infusão rápida, um cateter mais curto e de grande calibre é necessário. ideal porque fornecerá a maior taxa de fluxo.

Tipos

Existem vários tipos de cateteres venosos centrais; estes podem ser subdivididos por local (onde o cateter é inserido no corpo), bem como pelo tipo específico de cateter utilizado.

Por site

Cateter venoso central percutâneo (CVC)

Um cateter venoso central percutâneo, ou CVC, é inserido diretamente através da pele. A veia jugular interna ou externa, subclávia ou femoral é usada. É mais comumente usado em pacientes gravemente enfermos. O CVC pode ser usado por dias a semanas e o paciente deve permanecer internado. Geralmente é mantido no lugar com suturas ou um dispositivo de segurança fabricado. Cateteres comumente usados incluem cateteres Quinton.

Cateteres centrais de inserção periférica (PICC)

Um cateter central de inserção periférica, ou linha PICC (pronuncia-se "pick"), é um cateter venoso central inserido em uma veia do braço (através das veias basílica ou cefálica) em vez de uma veia no braço. pescoço ou peito. A veia basílica geralmente é um alvo melhor para canulação do que a veia cefálica porque é maior e segue um curso mais reto através do braço. A ponta do cateter é posicionada na veia cava superior. Os cateteres PICC têm diâmetro menor que os cateteres centrais, pois são inseridos em veias periféricas menores e são muito mais longos que os cateteres venosos centrais (50–70 cm versus 15–30 cm). Portanto, a taxa de fluxo de fluido através dos cateteres PICC é consideravelmente mais lenta do que outros cateteres centrais, tornando-os inadequados para reanimação rápida e de grande volume com fluidos. Os PICCs podem ocluir facilmente e não podem ser usados com fenitoína. As linhas PICC também podem resultar em trombose venosa e estenose e, portanto, devem ser usadas com cautela em pacientes com doença renal crônica, caso um dia seja necessária a criação de uma fístula arteriovenosa para hemodiálise.

No entanto, as linhas PICC são desejáveis por vários motivos. Eles podem fornecer acesso venoso por até um ano. O paciente pode ir para casa com um PICC. Eles evitam as complicações da colocação de cateter central (por exemplo, pneumotórax, canulação arterial acidental) e são relativamente fáceis de colocar sob orientação ultrassonográfica e causam menos desconforto do que cateteres centrais. As linhas PICC podem ser inseridas à beira do leito, em ambiente domiciliar ou radiológico. Ele é mantido no lugar com suturas ou com um dispositivo de segurança fabricado.

Cateter venoso central subcutâneo ou tunelizado

Cateteres em túnel são passados sob a pele desde o local de inserção até um local de saída separado. O cateter e seus acessórios emergem por baixo da pele. O local de saída normalmente está localizado no tórax, tornando as portas de acesso menos visíveis do que os cateteres que se projetam diretamente do pescoço. A passagem do cateter sob a pele ajuda a prevenir infecções e proporciona estabilidade. A inserção é um procedimento cirúrgico, no qual o cateter é inserido por via subcutânea sob a pele na região do tórax antes de entrar na VCS. Os cateteres tunelizados comumente usados incluem os cateteres Hickman e Groshong ou Broviac e também podem ser chamados por esses nomes.

Um cateter tunelizado pode permanecer inserido por meses ou anos. Esses CVCs apresentam baixa taxa de infecção devido ao manguito de Dacron, um manguito antimicrobiano que envolve o cateter próximo ao local de entrada, que é revestido com solução antimicrobiana e mantém o cateter no lugar após duas a três semanas de inserção.

Cateter venoso central implantado (ICVC, port a cath)

Um cateter venoso central implantado, também chamado de porta de "cateter" ou "port-a-cath", é semelhante a um cateter tunelizado, mas é deixado inteiramente sob a pele e é acessível por meio de uma porta. Os medicamentos são injetados através da pele no cateter. Algumas portas implantadas contêm um pequeno reservatório que pode ser reabastecido da mesma forma. Após ser preenchido, o reservatório libera lentamente o medicamento na corrente sanguínea. As portas de infusão implantadas cirurgicamente são colocadas abaixo da clavícula (fossa infraclavicular), com o cateter inserido no coração (átrio direito) através de uma veia grande. Uma vez implantada, a porta é acessada através de uma "pinça" agulha sem núcleo com ponta Huber (PowerLoc é uma marca, os tamanhos comuns são 0,75 e 1 polegada (19 e 25 mm) de comprimento; calibre 19 e 20. O conjunto da agulha inclui um comprimento curto de tubo e cânula) inserida diretamente através da pele. O médico e o paciente podem optar por aplicar um anestésico tópico antes de acessar a porta. As portas podem ser usadas para medicamentos, quimioterapia e coleta de sangue. Como as portas estão localizadas completamente sob a pele, são mais fáceis de manter e apresentam menor risco de infecção do que os cateteres CVC ou PICC. Uma porta implantada é menos invasiva do que um cateter tunelizado ou linha PICC, requer poucos cuidados diários e tem menos impacto nas atividades diárias do paciente. O acesso ao porto requer equipamento e formação especializados.

As portas são normalmente usadas em pacientes que necessitam de acesso venoso periódico durante um período prolongado de terapia e depois lavadas regularmente até serem removidas cirurgicamente. Se o acesso venoso for necessário com frequência durante um curto período, um cateter com acesso externo é mais comumente usado.

Tipos de cateter

Cateter de triplo lúmen

O cateter mais utilizado para acesso venoso central é o cateter triplo lúmen. Eles são preferidos (particularmente na UTI) por seus três canais de infusão que permitem a administração simultânea de múltiplas terapias. Eles são dimensionados usando a escala francesa, sendo o tamanho 7 francês comumente usado em adultos. Esses cateteres normalmente têm um canal de calibre 16 e dois canais de calibre 18. Ao contrário da escala francesa, quanto maior o número do medidor, menor o diâmetro do cateter. Embora esses cateteres possuam uma porta de calibre 16, o fluxo é consideravelmente mais lento do que seria de esperar através de um IV periférico de calibre 16 devido ao maior comprimento do cateter venoso central (consulte a seção sobre “fluxo do cateter” acima). É importante observar que o uso de múltiplos canais de infusão não aumenta o risco de infecções da corrente sanguínea relacionadas ao cateter.

Cateter de hemodiálise

Os cateteres de hemodiálise são cateteres de grande diâmetro (até 16 French ou 5,3 mm) capazes de taxas de fluxo de 200–300 ml/min, o que é necessário para manter as altas taxas de fluxo da hemodiálise. Existem dois canais: um é usado para transportar o sangue do paciente para a máquina de diálise, enquanto o outro é usado para devolver o sangue ao paciente. Esses cateteres são normalmente colocados na veia jugular interna.

Bainhas introdutoras

As bainhas introdutoras são cateteres grandes (8–9 French) que normalmente são colocados para facilitar a passagem de dispositivos vasculares temporários, como um cateter de artéria pulmonar ou marca-passo transvenoso. A bainha introdutora é colocada primeiro e o dispositivo é então enfiado através da bainha e no vaso. Esses cateteres também podem servir como dispositivos independentes para infusão rápida devido ao seu grande diâmetro e comprimento curto. Quando combinado com um sistema de infusão pressurizado, foram alcançadas taxas de fluxo de 850 ml/min.

Cuidados de rotina com cateter

O cateter é mantido no lugar por um curativo adesivo, sutura ou grampo que é coberto por um curativo oclusivo. A lavagem regular com soro fisiológico ou solução contendo heparina mantém o cateter aberto e evita coágulos sanguíneos. Não há evidências de que a heparina seja melhor que a solução salina na prevenção de coágulos sanguíneos. Certas linhas são impregnadas com antibióticos, substâncias contendo prata (especificamente sulfadiazina de prata) e/ou clorexidina para reduzir o risco de infecção.

Tipos específicos de cateteres centrais de longo prazo são os cateteres de Hickman, que requerem pinças para garantir que a válvula está fechada, e os cateteres de Groshong, que possuem uma válvula que se abre à medida que o fluido é retirado ou infundido e permanece fechada quando não está em usar. As linhas Hickman também possuem uma "algema" sob a pele, para evitar a migração bacteriana. A braçadeira também provoca o crescimento de tecido no dispositivo para fixação a longo prazo.