Bradicardia

Bradicardia (também bradicardia sinusal) é uma frequência cardíaca lenta em repouso, geralmente abaixo de 60 batimentos por minuto (BPM), conforme determinado por um eletrocardiograma. É considerada uma frequência cardíaca normal durante o sono, em adultos jovens e saudáveis ou idosos e em atletas.

Em algumas pessoas, a bradicardia abaixo de 60 BPM pode estar associada a fadiga, fraqueza, tontura, sudorese e desmaio. O termo "bradicardia relativa" é usado para se referir a uma frequência cardíaca mais lenta do que a frequência cardíaca em repouso típica de um indivíduo. Os atletas podem ter a síndrome do coração atlético, que inclui bradicardia como parte das adaptações cardiovasculares ao treinamento e à participação.

A palavra "bradicardia" é do grego βραδύς bradys "lento", e καρδία kardia "coração".

Classificação

Ilustração comparando os ECGs de uma pessoa saudável (topo) e uma pessoa com bradicardia (fundo: Os pontos no coração onde os sinais ECG são medidos também são mostrados.

Sinus

As bradicardias atriais são divididas em três tipos. A primeira, a arritmia sinusal respiratória, é geralmente encontrada em adultos jovens e saudáveis. A frequência cardíaca aumenta durante a inspiração e diminui durante a expiração. Acredita-se que isso seja causado por alterações no tônus vagal durante a respiração.

A bradicardia sinusal é um ritmo sinusal inferior a 60 BPM. É uma condição comum encontrada tanto em indivíduos saudáveis quanto naqueles considerados atletas bem condicionados. Estudos descobriram que 50-85% dos atletas condicionados têm bradicardia sinusal benigna, em comparação com 23% da população geral estudada. O músculo cardíaco dos atletas tem um volume sistólico maior, portanto requer menos contrações para fazer circular o mesmo volume de sangue.

A terceira, síndrome do seio doente, abrange condições que incluem bradicardia sinusal grave, bloqueio sinoatrial, parada sinusal e síndrome de bradicardia-taquicardia (fibrilação atrial, flutter atrial e taquicardia supraventricular paroxística).

Junção atrioventricular

Um ritmo da junção AV, ou bradicardia nodal atrioventricular, geralmente é causado pela ausência do impulso elétrico do nódulo sinusal. Isso geralmente aparece em um eletrocardiograma (ECG) com um complexo QRS normal acompanhado de uma onda P invertida antes, durante ou depois do complexo QRS.

Um batimento de escape da junção AV é um batimento cardíaco atrasado originário de um foco ectópico em algum lugar da junção AV. Ocorre quando a taxa de despolarização do nó SA cai abaixo da taxa do nó AV. Essa arritmia também pode ocorrer quando os impulsos elétricos do nodo SA falham em atingir o nodo AV devido ao bloqueio SA ou AV. Este é um mecanismo de proteção para o coração, para compensar um nodo SA que não está mais lidando com a atividade de marcapasso e é um de uma série de sites de backup que podem assumir a função do marcapasso quando o nodo SA falha em fazê-lo. Isso apresentaria um intervalo PR mais longo. Um complexo de escape da junção AV é uma resposta normal que pode resultar do tônus vagal excessivo no nó SA. As causas patológicas incluem bradicardia sinusal, parada sinusal, bloqueio de saída do seio ou bloqueio AV.

Ventricular

O ritmo idioventricular, também conhecido como bradicardia atrioventricular ou ritmo de escape ventricular, é uma frequência cardíaca inferior a 50 BPM. Este é um mecanismo de segurança quando ocorre falta de impulso elétrico ou estímulos do átrio. Impulsos originados dentro ou abaixo do feixe de His no nó AV produzirão um complexo QRS largo com frequências cardíacas entre 20 e 40 BPM. Aqueles acima do feixe de His, também conhecido como juncional, normalmente variam entre 40 e 60 BPM com um complexo QRS estreito. Em um bloqueio cardíaco de terceiro grau, cerca de 61% ocorrem no ramo do sistema de Purkinje, 21% no nó AV e 15% no feixe de His. O bloqueio AV pode ser descartado com um ECG indicando "uma relação 1:1 entre as ondas P e os complexos QRS" A bradicardia ventricular ocorre com bradicardia sinusal, parada sinusal e bloqueio AV. O tratamento geralmente consiste na administração de atropina e estimulação cardíaca.

Infantil

Para bebês, a bradicardia é definida como uma frequência cardíaca inferior a 100 BPM (o normal é em torno de 120–160 BPM). Bebês prematuros são mais propensos do que bebês nascidos a termo a ter crises de apnéia e bradicardia; sua causa não é claramente compreendida. Os feitiços podem estar relacionados a centros dentro do cérebro que regulam a respiração que pode não estar totalmente desenvolvida. Tocar o bebê suavemente ou balançar levemente a incubadora quase sempre fará com que o bebê comece a respirar novamente, o que aumenta a frequência cardíaca. Medicamentos (teofilina ou cafeína) podem ser usados para tratar esses ataques em bebês, se necessário. A prática padrão da unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) é monitorar eletronicamente o coração e os pulmões por esse motivo.

Causas

A arritmia bradicardia pode ter muitas causas, tanto cardíacas quanto não cardíacas.

Causas não cardíacas geralmente são secundárias e podem envolver uso ou abuso de drogas recreativas, problemas metabólicos ou endócrinos, especialmente hipotireoidismo, desequilíbrio eletrolítico, fatores neurológicos, reflexos autonômicos, fatores situacionais, como repouso prolongado no leito e autoimunidade.

As causas cardíacas incluem doença cardíaca isquêmica aguda ou crônica, doença cardíaca vascular, doença cardíaca valvular ou doença elétrica primária degenerativa. Em última análise, as causas atuam por três mecanismos: automaticidade deprimida do coração, bloqueio de condução ou escape de marcapassos e ritmos.

Em geral, dois tipos de problemas resultam em bradicardia: distúrbios do nó SA e distúrbios do nó AV.

Na disfunção do nó SA (às vezes chamada de síndrome do nó sinusal), pode haver automatismo desordenado ou condução prejudicada do impulso do nó SA para o tecido atrial circundante (um "bloqueio de saída"). Os bloqueios sinoatriais de segundo grau podem ser detectados apenas pelo uso de um ECG de 12 derivações. É difícil e às vezes impossível atribuir um mecanismo a qualquer bradicardia em particular, mas o mecanismo subjacente não é clinicamente relevante para o tratamento, que é o mesmo em ambos os casos de síndrome do nódulo sinusal: um marca-passo permanente.

Os distúrbios de condução AV (bloqueio AV; bloqueio AV primário, bloqueio AV secundário tipo I, bloqueio AV secundário tipo II, bloqueio AV terciário) podem resultar de condução prejudicada no nó AV ou em qualquer lugar abaixo dele, como no feixe dele. A relevância clínica dos bloqueios AV é maior do que a dos bloqueios SA.

Medicamentos betabloqueadores também podem diminuir a frequência cardíaca e diminuir a força com que o coração se contrai. Os betabloqueadores podem diminuir a frequência cardíaca a um nível perigoso se prescritos com medicamentos do tipo bloqueador dos canais de cálcio. A bradicardia também faz parte do reflexo de mergulho dos mamíferos.

Diagnóstico

Um diagnóstico de bradicardia em adultos é baseado em uma frequência cardíaca inferior a 60 BPM, embora alguns estudos usem uma frequência cardíaca inferior a 50 BPM. Isso geralmente é determinado por palpação ou ECG. Se ocorrerem sintomas, uma determinação de eletrólitos pode ser útil para determinar a causa subjacente.

Gestão

O tratamento da bradicardia depende se a pessoa é estável ou instável.

Estável

O tratamento de emergência não é necessário se a pessoa for assintomática ou minimamente sintomática.

Instável

Se uma pessoa estiver instável, o tratamento inicial recomendado é a atropina intravenosa. Doses inferiores a 0,5 mg não devem ser usadas, pois isso pode diminuir ainda mais a taxa. Se isso não for eficaz, deve-se usar infusão intravenosa de inotrópicos (dopamina, epinefrina) ou estimulação transcutânea. A estimulação transvenosa pode ser necessária se a causa da bradicardia não for rapidamente reversível.

Em crianças, recomenda-se administrar oxigênio, apoiar a respiração e compressões torácicas.

Epidemiologia

Na prática clínica, idosos com mais de 65 anos e jovens atletas de ambos os sexos podem apresentar bradicardia sinusal. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA relataram em 2011 que 15,2% dos homens adultos e 6,9% das mulheres adultas tinham bradicardia definida clinicamente (uma pulsação em repouso abaixo de 60 BPM).

Sociedade e cultura

Registros

• Daniel Green detém o recorde mundial para o batimento cardíaco mais lento em um humano saudável, com uma frequência cardíaca medida em 2014 de 26 BPM.
• Martin Brady detém o recorde mundial de Guinness para a frequência cardíaca mais lenta com uma taxa certificada ao longo de um minuto de duração de 27 BPM.
• Ciclista profissional Miguel Indurain teve, durante sua carreira, uma frequência cardíaca de repouso de 28 BPM.