Abscesso

Um abscesso é uma coleção de pus que se acumula dentro do tecido do corpo. Sinais e sintomas de abscessos incluem vermelhidão, dor, calor e inchaço. O inchaço pode parecer cheio de líquido quando pressionado. A área de vermelhidão geralmente se estende além do inchaço. Carbúnculos e furúnculos são tipos de abscessos que geralmente envolvem folículos pilosos, sendo os carbúnculos maiores.

Geralmente são causadas por uma infecção bacteriana. Muitas vezes, muitos tipos diferentes de bactérias estão envolvidos em uma única infecção. Em muitas áreas do mundo, a bactéria mais comum presente é Staphylococcus aureus resistente à meticilina. Raramente, os parasitas podem causar abscessos; isso é mais comum no mundo em desenvolvimento. O diagnóstico de um abscesso cutâneo geralmente é feito com base em sua aparência e é confirmado cortando-o. A ultrassonografia pode ser útil nos casos em que o diagnóstico não é claro. Em abscessos ao redor do ânus, a tomografia computadorizada (TC) pode ser importante para procurar uma infecção mais profunda.

O tratamento padrão para a maioria dos abscessos de pele ou tecidos moles é abrir e drenar. Parece haver algum benefício em usar também antibióticos. Poucas evidências apóiam o não preenchimento da cavidade que permanece com gaze após a drenagem. Fechar essa cavidade logo após a drenagem, em vez de deixá-la aberta, pode acelerar a cicatrização sem aumentar o risco de retorno do abscesso. Chupar o pus com uma agulha muitas vezes não é suficiente.

Os abscessos cutâneos são comuns e se tornaram mais comuns nos últimos anos. Os fatores de risco incluem o uso de drogas intravenosas, com taxas relatadas de até 65% entre os usuários. Em 2005, nos Estados Unidos, 3,2 milhões de pessoas foram ao pronto-socorro devido a um abscesso. Na Austrália, cerca de 13.000 pessoas foram hospitalizadas em 2008 com a doença.

Sinais e sintomas

Um abscesso.

Os abscessos podem ocorrer em qualquer tipo de tecido, mas mais freqüentemente na superfície da pele (onde podem ser pústulas superficiais conhecidas como furúnculos ou abscessos cutâneos profundos), nos pulmões, cérebro, dentes, rins e amígdalas. As principais complicações podem incluir a disseminação do material do abscesso para tecidos adjacentes ou remotos e extensa morte tecidual regional (gangrena).

Um abscesso naturalmente drenado

Os principais sintomas e sinais de um abscesso na pele são vermelhidão, calor, inchaço, dor e perda de função. Também pode haver alta temperatura (febre) e calafrios. Se superficiais, os abscessos podem ser flutuantes quando palpados; esse movimento ondulatório é causado pelo movimento do pus dentro do abscesso.

Um abscesso interno é mais difícil de identificar, mas os sinais incluem dor na área afetada, temperatura alta e mal-estar geral. Abscessos internos raramente cicatrizam sozinhos, portanto, atenção médica imediata é indicada se houver suspeita de tal abscesso. Um abscesso pode ser potencialmente fatal, dependendo de onde está localizado.

Causas

Os fatores de risco para formação de abscesso incluem o uso de drogas intravenosas. Outro possível fator de risco é um histórico anterior de hérnia de disco ou outra anormalidade da coluna, embora isso não tenha sido comprovado.

Os abscessos são causados por infecção bacteriana, parasitas ou substâncias estranhas. A infecção bacteriana é a causa mais comum, particularmente Staphylococcus aureus. O mais invasivo Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) também pode ser uma fonte de infecção, embora seja muito mais raro. Entre os abscessos subdurais espinhais, Staphylococcus aureus sensível à meticilina é o organismo mais comumente envolvido.

Raramente os parasitas podem causar abscessos e isso é mais comum no mundo em desenvolvimento. Parasitas específicos conhecidos por fazer isso incluem dracunculíase e miíase.

Abscesso perianal

A cirurgia da fístula anal para drenar um abscesso trata a fístula e reduz a probabilidade de sua recorrência e a necessidade de cirurgia repetida. Não há evidências de que a incontinência fecal seja consequência dessa cirurgia para drenagem do abscesso.

Os abscessos perianais podem ser observados em pessoas com, por exemplo, doença inflamatória intestinal (como a doença de Crohn) ou diabetes. Freqüentemente, o abscesso começa como uma ferida interna causada por ulceração, fezes duras ou objetos penetrantes com lubrificação insuficiente. Essa ferida geralmente se torna infectada como resultado da presença normal de fezes na área retal e, em seguida, evolui para um abscesso. Isso geralmente se apresenta como um pedaço de tecido perto do ânus que cresce e fica mais dolorido com o tempo. Como outros abscessos, os abscessos perianais podem exigir tratamento médico imediato, como uma incisão e desbridamento ou punção.

Abscesso incisional

Um abscesso incisional é aquele que se desenvolve como uma complicação secundária a uma incisão cirúrgica. Apresenta-se como vermelhidão e calor nas margens da incisão com drenagem purulenta. Se o diagnóstico for incerto, a ferida deve ser aspirada com agulha, com aspiração de pus confirmando o diagnóstico e disponibilizando coloração de Gram e cultura bacteriana.

Fisiopatologia

Um abscesso é uma reação defensiva do tecido para evitar a propagação de materiais infecciosos para outras partes do corpo.

Os organismos ou materiais estranhos matam as células locais, resultando na liberação de citocinas. As citocinas desencadeiam uma resposta inflamatória, que atrai um grande número de glóbulos brancos para a área e aumenta o fluxo sanguíneo regional.

A estrutura final do abscesso é uma parede de abscesso, ou cápsula, que é formada pelas células saudáveis adjacentes na tentativa de impedir que o pus infecte as estruturas vizinhas. No entanto, esse encapsulamento tende a impedir que as células imunológicas ataquem bactérias no pus ou atinjam o organismo causador ou objeto estranho.

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  Um diagrama de abscesso.

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  Abcessos de um rim.

Diagnóstico

Imagem ultra-som de abscesso mamário, aparecendo como uma área escura em forma de cogumelo (hipoecóica)

Um abscesso é uma coleção localizada de pus (tecido inflamatório purulento) causada por supuração enterrada em um tecido, órgão ou espaço confinado, revestido pela membrana piogênica. A ultrassonografia pode ajudar no diagnóstico.

Classificação

Os abscessos podem ser classificados como abscessos cutâneos ou abscessos internos. Abscessos cutâneos são comuns; abscessos internos tendem a ser mais difíceis de diagnosticar e mais graves. Os abscessos cutâneos também são chamados de abscessos cutâneos ou subcutâneos.

Uso de drogas intravenosas

Para aqueles com histórico de uso de drogas intravenosas, recomenda-se uma radiografia antes do tratamento para verificar se não há fragmentos de agulha. Se também houver febre nesta população, endocardite infecciosa deve ser considerada.

Diferencial

Os abscessos devem ser diferenciados dos empiemas, que são acúmulos de pus em uma cavidade anatômica preexistente, em vez de uma recém-formada.

Outras condições que podem causar sintomas semelhantes incluem: celulite, cisto sebáceo e fasciite necrosante. A celulite geralmente também apresenta uma reação eritematosa, mas não confere qualquer drenagem purulenta.

Tratamento

O tratamento padrão para um abscesso de pele ou tecido mole não complicado é o ato de abrir e drenar. Não parece haver nenhum benefício em usar também antibióticos na maioria dos casos. Uma pequena quantidade de evidências não encontrou benefício em cobrir o abscesso com gaze.

Incisão e drenagem

Abscesso cinco dias após incisão e drenagem.

Abscesso após curetagem.

O abscesso deve ser inspecionado para identificar se objetos estranhos são a causa, o que pode exigir sua remoção. Se objetos estranhos não forem a causa, incisar e drenar o abscesso é o tratamento padrão.

Em áreas críticas onde a cirurgia apresenta alto risco, ela pode ser adiada ou usada como último recurso. A drenagem de um abscesso pulmonar pode ser realizada posicionando o indivíduo acometido de forma a permitir a saída do conteúdo pelo trato respiratório. Compressas quentes e elevação do membro podem ser benéficas para um abscesso cutâneo.

Antibióticos

A maioria das pessoas com abscesso cutâneo não complicado não deve usar antibióticos. Antibióticos, além da incisão e drenagem padrão, são recomendados em pessoas com abscessos graves, muitos locais de infecção, progressão rápida da doença, presença de celulite, sintomas que indicam doença bacteriana em todo o corpo ou uma condição de saúde que causa imunossupressão. Pessoas muito jovens ou muito idosas também podem precisar de antibióticos. Se o abscesso não cicatrizar apenas com incisão e drenagem, ou se o abscesso estiver em um local de difícil drenagem, como rosto, mãos ou genitais, antibióticos podem ser indicados.

Nos casos de abscesso que requerem tratamento antibiótico, a bactéria Staphylococcus aureus é uma causa comum e um antibiótico anti-estafilococo, como flucloxacilina ou dicloxacilina, é usado. A Infectious Diseases Society of America informa que a drenagem de um abscesso não é suficiente para tratar o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) adquirido na comunidade e, nesses casos, os antibióticos tradicionais podem ser ineficazes. Antibióticos alternativos eficazes contra MRSA adquirido na comunidade geralmente incluem clindamicina, doxiciclina, minociclina e trimetoprim-sulfametoxazol. O American College of Emergency Physicians informa que os casos típicos de abscesso por MRSA não se beneficiam do tratamento com antibióticos além do tratamento padrão. Se a condição for considerada celulite em vez de um abscesso, deve-se considerar a possibilidade de espécies estreptocócicas como causa, que ainda são sensíveis a agentes antiestafilococos tradicionais, como dicloxacilina ou cefalexina. Isso seria no caso de pessoas capazes de tolerar a penicilina. A terapia antibiótica sozinha, sem drenagem cirúrgica do abscesso, raramente é eficaz devido aos antibióticos serem frequentemente incapazes de penetrar no abscesso e sua ineficácia em baixos níveis de pH.

A cultura da ferida não é necessária se os cuidados de acompanhamento padrão puderem ser fornecidos após a incisão e drenagem. A realização de uma cultura de feridas é desnecessária porque raramente fornece informações que possam ser usadas para orientar o tratamento.

Embalagem

Na América do Norte, após a drenagem, uma cavidade de abscesso geralmente é preenchida, geralmente com pano especial tratado com iodofórmio. Isso é feito para absorver e neutralizar qualquer exsudato remanescente, bem como para promover a drenagem e evitar o fechamento prematuro. Acredita-se que a drenagem prolongada promova a cura. A hipótese é que, embora a ação de bombeamento do coração possa levar células imunes e regenerativas à beira de uma lesão, um abscesso é, por definição, um vazio no qual não há vasos sanguíneos. Acredita-se que a embalagem forneça uma ação de absorção que atrai continuamente fatores benéficos e células do corpo para o vazio que deve ser curado. A descarga é então absorvida por curativos cutâneos e posterior absorção promovida pela troca desses curativos regularmente. No entanto, evidências da literatura de medicina de emergência relatam que tamponar feridas após a drenagem, especialmente feridas menores, causa dor à pessoa e não diminui a taxa de recorrência, nem traz cicatrização mais rápida ou menos consultas médicas.

Drenagem em loop

Mais recentemente, vários hospitais norte-americanos optaram por drenagem de alça menos invasiva em vez de drenagem padrão e tamponamento de feridas. Em um estudo de 143 resultados pediátricos, uma taxa de falha de 1,4% foi relatada no grupo de alça versus 10,5% no grupo de tamponamento (P<0,030), enquanto um estudo separado relatou uma taxa de falha de 5,5% no grupo de alça.

Fechamento primário

O fechamento de um abscesso imediatamente após a drenagem parece acelerar a cicatrização sem aumentar o risco de recorrência. Isso pode não se aplicar a abscessos anorretais, pois, embora possam cicatrizar mais rapidamente, pode haver uma taxa maior de recorrência do que aqueles deixados abertos.

Prognóstico

Mesmo sem tratamento, os abcessos cutâneos raramente resultam em morte, uma vez que rompem naturalmente a pele. Outros tipos de abscesso são mais perigosos. Os abscessos cerebrais são fatais se não forem tratados. Quando tratada, a taxa de mortalidade reduz para 5-10%, mas é maior se o abscesso se romper.

Epidemiologia

Os abscessos cutâneos são comuns e se tornaram mais comuns nos últimos anos. Os fatores de risco incluem o uso de drogas intravenosas, com taxas relatadas de até 65% entre os usuários. Em 2005, nos Estados Unidos, 3,2 milhões de pessoas foram ao pronto-socorro devido a um abscesso. Na Austrália, cerca de 13.000 pessoas foram hospitalizadas em 2008 devido à doença.

Sociedade e cultura

O aforismo médico latino "ubi pus, ibi evacua" expressa "onde há pus, ali evacuá-lo" e é um conselho clássico na cultura da medicina ocidental.

Os programas de troca de agulhas geralmente administram ou fornecem encaminhamentos para tratamento de abscesso para usuários de drogas injetáveis como parte de uma estratégia de saúde pública de redução de danos.

Etimologia

Um abscesso é chamado de "abscesso" porque há um abscesso (afastamento ou partida) de porções do tecido animal umas das outras para dar espaço para a matéria supurada alojada entre elas.

Acredita-se que a palavra carbúnculo tenha se originado do latim: carbunculus, originalmente um pequeno carvão; diminutivo de carbono-, carbo: carvão ou brasa, mas também uma pedra de carbúnculo, "pedras preciosas de cor vermelha ou ardente", geralmente granadas.

Outros tipos

Os seguintes tipos de abscesso estão listados no dicionário médico: